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澳门新博网上注册 - 21糖尿病不愿治疗,医生是怎样说服的?

2020-01-10 11:57:21
[摘要] 既往史否认高血压及心脏病史;1年前不慎摔倒至左侧髌骨骨折,现已愈合。否认肝炎、结核等传染病病史;否认手术史,否认输血史,否认食物、药物过敏史 。婚育史21岁结婚,生1子,体健。家族史2个哥哥患糖尿病。

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澳门新博网上注册,作者: 太 原 糖尿病专科 医 院 弓俊霞

患者,女,60岁,因“间断口干,多饮21年,加重伴双足趾麻木2月”入院。患者21年前无明显诱因出现明显口干、多饮、多尿、消瘦,就诊于“山西省某某研究所”检查发现空腹血糖为16+mmol/l,进一步检查诊断“2型糖尿病”,给予口服中草药和二甲双胍片治疗半年,上述症状明显改善,遂自行停药,期间自觉无明显不适,未监测血糖,近10年再次出现口干,多饮,由于怕去医院检查发现病变,故自行在药店购买降糖药,先后更换多种剂型药物,近1年口服“格列美脲片(2mg 日1次)和盐酸吡格列酮片(30mg 日1次)”治疗,偶测空腹血糖持续在10.0mmol/l左右。1年前出现双眼视物模糊,双下肢发凉,怕冷,未予重视,近2月口干,多饮,多尿明显加重,伴有周身乏力,且出现双足趾麻木,自测餐后2小时血糖高达26.0mmol/l,空腹血糖高达18.0mmol/l。在朋友的再三劝说下就诊我院。

既往史

否认高血压及心脏病史;1年前不慎摔倒至左侧髌骨骨折,现已愈合。否认肝炎、结核等传染病病史;否认手术史,否认输血史,否认食物、药物过敏史 。

个人史

生于太原,定居于太原,未到过疫区,无有害及放射物接触史,无烟、酒、药物等嗜好,无冶游史。

婚育史

21岁结婚,生1子,体健。

月经史

初潮年龄15 岁,每次持续3-5天/周期28天,48岁,经量中等,无痛经史。

家族史

2个哥哥患糖尿病。

体格检查

血压:140/80mmhg

身高:164cm

体重:60kg

体重指数:22.3kg/²

腰围80cm

一般检查

心、肺、腹未见明显阳性体征,双眼睑水肿,双下肢轻度水肿,足背动脉搏动减弱,双侧踝反射减弱,128hz震动觉正常性,针刺觉正常,10g尼龙丝检查缺失,巴宾斯基征阴性。

辅助检查

胰岛素释放(uiu/ml):7.27-10.72-13.07-10.73;

c-肽释放(ng/ml):0.33-1.03-1.9-2.31;

糖耐量(mmol/l):8.28-19.23-27.85-30.44;

糖化血红蛋白:12.9%;

果糖胺:610.03umol/l;

总胆固醇:7.9mmol/l;

甘油三酯:3.31mmol/l;

低密度胆固醇:3.67mmol/l;

高密度胆固醇:1.78mmol/l;

同型半胱氨酸:17.5umol/l;

尿酸:508.77umol/l;肝功、肾功、甲功、电解质、血常规、血流变各项均大致在正常范围;

尿蛋白(2+),

尿微量白蛋白:434.2mg/l;

尿微量白蛋白/尿肌酐:244.95mg/g;

gfr:62.03ml/(min*1.73m2),

心电图示:t波改变,心肌缺血;

骨密度测定示:骨量减少;

眼科:会诊行眼底检查及oct检查示:双眼糖尿病视网膜病变、双眼黄斑水肿,进一步行眼底造影检查诊断:糖尿病视网膜病变iv期(双眼)

颈动脉彩超示:双侧颈动脉颅外段粥样硬化;

双下肢动脉彩超示:双下肢所查动脉粥样硬化,

腹部彩超示:肝脏弥漫性异常(符合轻度脂肪肝改变)、门脉系、胆、胰、脾及双肾未见明显异常

诊断

2型糖尿病性周围神经病变、2型糖尿病性视网膜病变iv期(双眼)、2型糖尿病肾脏病iv期;高脂血症;高同型半胱氨酸血症;动脉粥样硬化;脂肪肝;

治疗方案

胰岛素泵 (优思灵r)

二甲双胍肠溶胶囊 0.5g 3次/日

依那普利片 10mg 2次/日

羟苯磺酸钙胶囊 0.5g 3次/日

辛伐他汀片 20mg 1次/日

叶酸片 5mg 1次/日

未完待继



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